胆囊切除术是肝胆外科最为常见的手术之一。当胆囊出现结石、息肉、胆囊炎反复发作等情况时，往往需要考虑这一手术方式。

手术适应证

胆囊结石引起的胆囊炎，尤其是症状反复发作，严重影响患者生活质量者。胆囊息肉直径超过 1cm，或短期内息肉增长迅速，存在恶变可能。胆囊壁明显增厚、钙化（瓷化胆囊），恶变风险增加。

手术步骤

患者通常采取仰卧位，全身麻醉。首先在腹部做合适的切口，目前腹腔镜胆囊切除术应用广泛，在脐部做观察孔，置入腹腔镜，可全面观察腹腔内情况。在剑突下和右上腹再做操作孔。仔细分离胆囊周围的粘连组织，清晰暴露胆囊三角。这是手术的关键部位，因为此处有胆囊动脉和胆囊管。准确识别并夹闭、切断胆囊动脉，随后处理胆囊管，可使用钛夹或可吸收夹，确保夹闭牢固，防止胆汁泄漏。然后将胆囊从胆囊床上剥离，完整切除胆囊。对于腹腔镜手术，可将胆囊装入标本袋后从操作孔取出。

术中注意要点

在处理胆囊三角时，必须小心谨慎，避免损伤胆总管、肝总管等重要结构。若胆囊炎症较重，粘连紧密，解剖结构不清时，可考虑转为开腹手术，以确保手术安全。同时，在剥离胆囊时，要注意胆囊床的止血，防止术后出血。

手术风险和并发症

出血：胆囊床出血较为常见，尤其是在胆囊炎症较重，胆囊与周围组织粘连紧密时，分离过程中容易损伤血管。另外，胆囊动脉处理不当，如钛夹松动或脱落，也会导致术后出血。严重的出血可能需要再次手术止血。

胆管损伤：这是胆囊切除术较为严重的并发症。在处理胆囊三角时，如果解剖结构辨认不清，可能误损伤胆总管、肝总管等。胆管损伤可导致胆汁漏、胆管狭窄等问题，后期可能需要复杂的修复手术，甚至多次手术，严重影响患者生活质量。

胆漏：可能由于胆囊管残端夹闭不牢、胆囊床毛细胆管渗漏等原因引起。少量胆漏可能通过保守治疗自愈，但大量胆漏可能导致胆汁性腹膜炎，需要进一步处理，如放置引流管或再次手术。

胃肠道损伤：在手术操作过程中，特别是在分离胆囊与十二指肠、结肠等周围器官粘连时，如果操作不当，可能损伤胃肠道，引起肠瘘等严重并发症。

术后处理

患者术后需去枕平卧，待麻醉清醒后可适当调整体位。密切观察生命体征，包括血压、心率、呼吸等。注意观察腹部引流情况，若有胆汁样液体引出，需警惕胆漏的可能。术后患者需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后可逐渐进食清淡流食，逐步过渡到正常饮食。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症等。